2018년 현충시설(독립기념관)일일역사탐방단 참가신청서

※ 반드시 자필 작성, 서명 후 팩스 제출바랍니다 FAX : 221-5539

성  명

학생

주민등록번호

※ 여행자보험 가입목적

학생

-

학부모

학  교

학교

학년·반

학년       반

학부모

휴대폰번호

신청학생 휴대폰

조편성여부

(5인 1조)

( ○ , x )

(조편성 되었경우)

조장 이름

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2018      월     일

신청자 :                    (서명)

법정대리인:                 (서명)

(※14세 미만의 경우, 법정대리인의 동의가 필요함)

광주학생독립운동기념회관장  귀하