『우리 가족 토요 역사 나들이』 참가신청서

접수 번호
신청자 (초등학생)	성명 : 소속 : 초등학교 학년	참가 희망 기수
참가 가족수	총 명 (신청자 포함)	연락처	집 : 휴대폰 :
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본인은 귀 회관에서 실시하는 체험활동 참여를 신청하며, 이와 관련하여 □ 성명 외 위의 개인정보 제공에 동의합니다. 2016년 월 일 신청자 : (서명) 법정대리인: (서명) (※14세 미만의 경우, 법정대리인의 동의가 필요함) 광주학생독립운동기념회관장 귀하

※ 작성요령

① 홈페이지에 게시 글을 작성을 하고,

② 위 참가신청서의 빈 칸을 채우고, 서명한 후 팩스로 전송(fax : 062-221-5539) 또는 참가당일 제출