[붙임1]

기념관 자원봉사자 참가신청서

성  명

생년월일

연락처

핸드폰:

E-mail

경 력

사 항

※ 해당자만 기재

자원봉사경력사항

※ 해당자만 기재(봉사기관/활동기관/내용 등, 경력증명서 첨부 가능)

외국어 능력

(해당자 기재)

해당 외국어

□영어  □일본어  □중국어  □기타 언어(       )

외국어

능력 정도

2021년

기념관

자원봉사

활동시간

오전 : 9~13시

오후 : 13~17시

화		수		목		금		토		일
오전	오후	오전	오 후	오전	오 후	오 전	오후	오 전	오 후	오전	오후
※ 활동 가능한 시간을 1회 이상 체크해주세요.

<개인정보 수집 및 이용 안내>

○ 개인정보 수집항목 및 이용목적

- 수집항목 : 성명, 생년월일, 연락처, 이메일 등

- 이용목적 : 신청 확인 및 참여 관리, SMS 안내문자 발송 등 프로그램의 전반적인 운영 관련

○ 개인정보 보유 및 이용기간 : 신청서 작성 시점부터 관련 문서 보존연한이 다한 시점

○ 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며, 거부 시에는 일부 서비스가 제한됨.

○ 법적근거 : 개인정보보호법 제15조, 제17조, 제22조, 제24조

○ 기재된 정보는 프로그램 운영 업무 이외의 용도로는 절대로 활용하지 않음.

본인은 귀 기관에서 실시하는 프로그램 참여를 신청하며,

이와 관련하여  성명 외 , 위의 개인정보 제공에 동의합니다.

2020년  12 월     일

신청인            (인)

광주학생독립운동기념회관장   귀하

※신청서 작성・개인정보활용 동의 서명 후 이메일(js571@korea.kr) 또는 팩스 (FAX062-221-5539)로 전송 바랍니다.

독도전시관 자원봉사자 참가신청서
성 명					생년월일
연락처	핸드폰:				E-mail
경 력 사 항	※ 해당자만 기재
자원봉사경력사항	※ 해당자만 기재(봉사기관/활동기관/내용 등, 경력증명서 첨부 가능)
외국어 능력 (해당자 기재)	해당 외국어	□영어 □일본어 □중국어 □기타 언어( )
	외국어 능력 정도
2021년 독도 전시관 자원봉사	활동시간 오전 : 9~13시 오후 : 13~17시	화		수			목		금		토			일
		오전	오후	오전		오후	오전	오후	오전	오후	오전		오후	오전	오후
		※ 활동 가능한 시간을 1회 이상 체크해주세요.
<개인정보 수집 및 이용 안내> ○ 개인정보 수집항목 및 이용목적 - 수집항목 : 성명, 생년월일, 연락처, 이메일 등 - 이용목적 : 신청 확인 및 참여 관리, SMS 안내문자 발송 등 프로그램의 전반적인 운영 관련 ○ 개인정보 보유 및 이용기간 : 신청서 작성 시점부터 관련 문서 보존연한이 다한 시점 ○ 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며, 거부 시에는 일부 서비스가 제한됨. ○ 법적근거 : 개인정보보호법 제15조, 제17조, 제22조, 제24조 ○ 기재된 정보는 프로그램 운영 업무 이외의 용도로는 절대로 활용하지 않음.
본인은 귀 기관에서 실시하는 프로그램 참여를 신청하며, 이와 관련하여 성명 외 , 위의 개인정보 제공에 동의합니다. 2020년 12 월 일 신청인 (인) 광주학생독립운동기념회관장 귀하

※신청서 작성・개인정보활용 동의 서명 후 이메일(js571@korea.kr) 또는 팩스 (FAX062-221-5539)로 전송 바랍니다.

[붙임 2]

■ 아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호의2서식] <신설 2018. 3. 21.>			(앞쪽)
성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문으로 작성)
	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
	연락처(휴대전화 등)
본인은 광주학생독립운동기념회관의 취업자등으로서「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회와 광주학생독립운동기념회관의 취업(예정)자 또는 노무 제공(예정)자로서 「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의5에 따른 아동학대관련범죄 전력 조회에 동의합니다.
년 월 일
동의자		(서명 또는 인)
광주서부경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력 조회 신청, 아동학대관련범죄 전력 조회 신청 등을 위하여 사용됩니다. 4. 동의자가 2인 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]